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 近年来，江西省赣州市全南县以紧密型县域医共体建设为抓手，将县乡村拧成“一家人”、合成“一本账”，医保基金实现“连续三年结余”。2025年，全南县医保基金打包清算结余1300余万元、结余率11.77%居全市第一，DIP清算盈余320余万元，群众就医满意度99%以上，走出了一条“以建促管、以管强建”的良性循环之路。 一家医院一盘棋，资源统筹增效能。全南县从治理架构破题，2023年组建全南县总医院并实体化运行，建立“一个总医院、一个法人、一套班子”的管理架构，统筹设置“三办二十部”。统一人财物事绩，建立编制“周转池”，实行县管乡用、乡聘村用，推动全员岗位管理和上下自由流动。县乡村统一质量标准、统一监督考核，把分散的机构融合为服务共同体。全域形成“1个县总医院龙头+2个医疗次中心+12个医疗点”的“1+2+N”资源纵向格局，院区错位发展、上下双向转诊，上级医院下沉技术、基层承接首诊的分级诊疗秩序常态化运行。 资源下沉强基层，全域服务一体化。全南县高标准建设医学影像、心电诊断、检验病理、消毒供应等八大资源共享中心，推行“基层检查、总医院诊断、结果互认”。影像、心电中心累计为基层出具报告2.1万余份，检验中心完成送检标本1.2万项次，避免重复检查4600余人次，节约医保基金16万元，消毒供应中心为基层节约运营成本约120万元。在各乡镇分院设立“县级专家门诊”“联合病房”，下派骨干常态化坐诊带教。整合公卫资源成立慢病管理中心，组建77支服务队为14775名慢病患者提供一站式服务，县域内就诊率提升至88.84%，基层门急诊占比提升7个百分点，真正把健康守门人作用落到基层。 打包支付激活力，倒逼精细化管理。改革支付方式是撬动转型的关键一招。全南落实医共体医保“打包”付费改革，创新“总额打包、结余共享、超支共担”机制，把医保基金使用效益与医共体利益深度绑定。多做检查、多开药品从“增收项”变为“成本项”，倒逼医疗机构主动控费。2025年开展民生实事10余项，免费为群众外请专家减免费用70余万元；开展自主议价以来，药品最高降幅77.3%、平均降幅34.77%，全县门诊次均药品费用、住院次均药品费用同比分别下降19.66%和13.82%，参保患者住院率下降3.94个百分点。同步建立“事前审核+事中干预+事后点评”三级管控模式，嵌入智能审核规则，推进药品耗材追溯码应用，2025年累计预警拦截违规行为67次，处方合格率提升至96%以上，用制度刚性筑牢基金安全防线。 从“治病创收”转向“健康管理”，从“单体扩张”转向“价值医疗”，全南的改革实践深刻印证，医共体“统”得越紧，基金安全运行就越有根基；支付机制“改”得越深，体系高质量发展就越有动力；只有防治“融”得紧，基金才能“久”受益。大健康理念是医共体建设与医保基金安全协同的价值根基，将慢病管理、家医签约、“治未病”服务与基金结余激励深度绑定，把群众“少生病、晚生病、少大病”的健康产出转化为基金可持续的内生动力，实现从“治疾病”向“保健康”的跨越。全南县相关改革入选“2024年赣州市全面深化改革优秀案例”，并在省委改革办、国家期刊“健康中国”等平台推介。如今，这一“全南样本”正为赣南地区乃至更广范围的县域医改提供着有益借鉴，让群众在家门口更有“医”靠，真正守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。 |
